急性脑出血后不同部位脑微出血患者临床特征及神经功能结局研究

目的:探讨急性脑出血后,是否存在脑微出血（cerebral microbleed, CMB）及不同部位CMB患者的临床及影像学特征,以及预后和相关因素。方法:回顾性连续纳入2017年1月至2018年12月在神经内科住院治疗的急性脑出血患者,并完善头部MRI检查（包含SWI序列）。收集患者人口学资料、临床特征和影像学特征等资料,随访发病后3个月时神经功能结局。将影响脑出血预后的因素作为自变量,3个月时不良神经功能结局作为应变量进行Logistic回归分析。结果:总共纳入156例急性脑出血患者。CMB组与无CMB组患者相比,更年老、男性比例更低、入院时空腹血糖更高、血肿体积更大（P<0.05）。根据CMB的位置,分为脑叶CMB组、深部或幕下CMB组和混合型CMB组。三组之间,年龄、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、血肿位置存在一定差异。有无CMB及不同部位CMB患者的三个月时不良神经功能结局未见明显统计学差异。发病年龄（OR=1.12; 95%CI为1.06-1.31）、GCS评分（OR=0.34; 95%CI为0.22-0.54）、血肿体积（OR=1.05; 95%CI为1.03-1.09）、发生侧脑室出血（OR=1.21; 95%CI为1.14-1.44）、混合性CMB（OR=1.21; 95%CI为1.09-1.33）等因素与脑出血3个月时不良神经功能独立相关。结论:在急性脑出血后,有无CMB及不同部位CMB患者其临床特征、影像学特征存在一定的差异,但两组的预后无明显差异;混合型CMB患者预后较差并且为脑出血患者预后不良的独立危险因素。     

子宫内膜异位症性不孕中医病机治法探析

子宫内膜异位症归属于中医"痛经、不孕、癥瘕"范畴,子宫内膜异位症以肾虚为本,血瘀为标,气滞、寒凝、血瘀、湿热不仅可以阻滞胞宫经络,致使"不通则痛";亦可损伤冲任、胞脉导致不孕.临证时应随证变法,如气滞血瘀,行气活血,调经助孕;寒凝血瘀,温经散寒,暖宫助孕;湿热瘀结,分消走泄,化湿助孕;肾虚血瘀,补肾调周,祛瘀助孕;注重分析二者之间病机联系,切中症结再行论治.     

超低位直肠癌行纵向部分括约肌切除术和经内外括约肌间切除术后肛门功能及生活质量比较

目的比较纵向部分括约肌切除术（PLRAs）和经内外括约肌间切除术（ISR）后直肠癌患者的肛门功能和生活质量。方法将99例超低位直肠癌患者按照手术方式的不同分为PLRAS组n=23）和ISR组（n=76）。于术后6、12及24个月,采用Saito功能问卷和Wexner评分量表评估术后的肛门功能,采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的特为结直肠肿瘤患者而设的生活质量核心量表（EORTC-QLQ-CR29）评估术后的生活质量,并进行组间比较。结果①吻合口狭窄：与ISR组比较,在术后6个月,PLRAS组的吻合口狭窄程度较重（P〈0．001）;在术后12个月时改善并不明显,狭窄程度仍较ISR组重（P=-0．003）;在术后24个月,2组患者的吻合口狭窄程度比较差异无统计学意义（P-0．230）。②Saito功能问卷结果：术后6个月时,PLRAS组存在排便截断（P=0．016）、存在排便困难（P=0．008）及能分辨排气和排便（P〈0．001）患者的比例均较ISR组高;在术后12个月,PLRAS组能分辨排气和排便患者的比例仍较ISR组高（P=-0．017）;在术后24个月,2组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。③Wexner得分结果：各时点2组患者的Wexner得分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。④生活质量：在术后6个月,PLRAS组患者的会阴部疼痛得分（P=0．031）和性交困难得分（P=0．006）均高于ISR组,而排气失禁（P=0．003）、排便失禁（P=-0．043）和女性性功能（P=-0．023）得分均低于ISR组;在术后12个月,PLRAS组患者的排气失禁（P=0．012）和女性性功能（P=0．017）得分均低于ISR组,而性交困难（P=0．012）得分高于ISR组;在术后24个月,2组患者各项得分的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论PLRAS术后12个月内的肛门狭窄情况和对女性性功能的影响均较ISR术更为严重,但到术后24个月,其可达到同ISR术相似的肛门功能和生活质量。     

新型网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用

目的　观察网织红细胞绝对数 (RET #)、网织红细胞内血红蛋白量 (CHr)、平均网织红细胞体积 (MCVr)及网织红细胞内血红蛋白浓度 (CHCMr)等网红参数在缺铁性贫血 (IDA)患者铁剂治疗中的动态变化 ,确定骨髓对铁剂治疗反应的早期指标。方法　用Advia 12 0血细胞分析仪对 13例缺铁性贫血患者在治疗过程中网红参数的变化进行了动态观察。结果　缺铁性贫血患者在铁剂治疗后 ,网红参数RET #、CHr、MCVr于第 4天明显升高 (P <0 0 1) ,第七天恢复正常 ;血红蛋白于第 14天明显升高 (P <0 0 1) ,第 2 8天恢复正常 ;CH、MCV、CHCM于第 2 8天明显升高 (P <0 0 1) ,第 4 9天后恢复正常 ;RDW于第 7天明显升高 (P <0 0 1) ,14天后又逐渐降低 ,第 12 0天恢复正常。结论　网红参数RET #、CHr、MCVr可作为评价缺铁性贫血患者铁剂治疗后骨髓对治疗反应最敏感的指标     

基于“久病入络”理论探讨糖尿病视网膜病变与瘀血的关系

糖尿病视网膜病变(diabetic retinoathy,DR)属于糖尿病微血管并发症之一,近年来,其发病率有逐年升高的趋势。中医根据症状将该病称之为"视瞻昏渺""云雾移睛""暴盲""血灌瞳神",现代医学也称之为"消渴目病"。"久病入络"理论属于络病学说的核心观点之一,其由络病理论发展而来,是清代名医叶天士提出的重要观点。DR是在糖尿病的基础上发展而来,符合"久病入络"之前提,久病必虚且虚久常瘀;同时,络脉逐层分级,延伸到眼部而为目络,目之络脉众多、纤细幽深,络中血行缓慢,易于瘀滞;消渴病暗耗气血津液,目络空虚,气亏血少推动无力,终至瘀血产生。此外,从现代发病机制而言,DR主要与微循环障碍、炎症反应、氧化应激、血液流变学异常、血小板状态等有关,以上机制或可直接产生瘀血,或为瘀血的产生创造了条件。中医学将DR归属于络病范畴,络虚血瘀是其基本病机,瘀血贯穿DR的始终,是DR发生、发展变化的关键因素。"络以通为用"也是叶氏提出的观点之一,已经在诸多学科进行了应用,疗效确切。在治疗本病时,也要严格把握"络以通为用"的基本原则,针对DR之络虚和瘀血,采用补虚通络的方法,配合虫类药、风性药、散结药和入肝经的药,使亏虚之目络得补、瘀滞之目络得通,以达到了改善症状、提高视力、延缓病情进展的目的。     

彩色多普勒超声诊断子宫内膜增生症的价值

目的 分析子宫内膜增生症的声像图特征，探讨子宫内膜增生症超声诊断的临床意义。旨在提高诊断的准确性。方法 搜集1997-1999年间260例子宫内膜增生症，经手术和刮宫后病理证实的B超检查资料，进行回顾性分析。结果 术前声像图分型和术后病理分型基本相同。分四种类型：（1）增生期子宫内膜45例，占17.3%。（2）子宫内膜囊腺奇闻增生74例，占28.5%。（3）子宫内膜腺瘤样增生121例，占46.5%。（4）子宫内膜萎缩型并部分增生20例，占7.7%。结论 掌握子宫内膜增生症的声像图特征，对鉴别其它内膜病变和早期发现子宫内膜癌有重要作用，并具有很高的临床价值。     

荧光杂交探针实时聚合酶链式反应快速检测甘露聚糖结合凝集素启动子区基因变异方法的建立

目的建立用荧光杂交探针实时聚合酶链式反应（Real-timePCR）检测人甘露聚糖结合凝集素（MBL）启动子区基因变异新型的基因分型法——Tm基因分型法。方法收集30例健康献血员外周抗凝全血,提取基因组DNA。通过LightCycler实时PCR仪描绘扩增的目标DNA片段的熔解曲线,根据熔解温度（Tm）峰值判定待测标本的基因变异类型。最后,用基因测序法检测PCR产物来验证Tm基因分型法的准确性。结果建立了新型的Tm基因分型法,且测定PCR产物的时间仅180min,检测结果与测序法完全吻合。结论Tm基因分型法检测人MBL启动子区基因变异快速、准确,重复性好,具有广泛的临床应用前景。     

ISO15189认可现场评审引发的对细胞形态学检验问题的思考

笔者作为现场评审组长参与了中国国家实验室国家认可委ISO15189认可(下简称认可)对北京6个奥运会定点医院检验科的现场评审.2年的认可准备,加速了这些实验室标准化、规范化进程,提高了技术素质、管理能力和学术水平,使这些单位学科发展至少向前推进了2～3年.但在细胞形态学检验方面还有些不足,发现的不符合项包括:(1)血细胞分析仪的血涂片复检率过低;(2)缺乏适用本实验室使用仪器的筛选标准;(3)识别细胞形态的基本功较差;(4)从事形态学检查工作岗位的编制设置不足.笔者分析产生的原因有:(1)科主任对形态学检验的临床价值认识不足是主观原因;(2)工作量大、检验人员少、临床要求出报告急,使检验科不能规范进行镜检是客观原因;(3)没有正确使用仪器作筛选手段是技术原因.笔者同时提出了提高形态学检验质量的措施,包括:(1)强化细胞形态学检验重要性的宣传,加紧培植技术队伍;(2)更新理念,提高检验人员技术素质.     

修复性牙本质形成的机理与调控

修复性牙本质的形成是牙体组织重要的保护性防御行为,在牙体组织遭受龋损、外伤、严重磨耗等损伤时,对于保护牙髓的活性和功能具有重要意义。修复性牙本质形成的机制较为复杂,有多种细胞参与,并受各类因子调控。本文就修复性牙本质的形成机制及其促进因素作一综述。     

中性粒细胞碱性磷酸酶在传染性非典型肺炎诊断与鉴别诊断中的价值

目的　探讨中性粒细胞碱性磷酸酶 (alkalinephosphatase ,ALP)活性在传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法　抽取 138例临床确诊的SARS患者、14 4例除外SARS的其他发热患者和 15 7名正常健康人 (男 80例 ,女 77例 )静脉血 ,制备血涂片。所有血涂片依改良Gomori氏法进行ALP细胞免疫组织化学染色 ,显微镜油镜观察 10 0个中性粒细胞 ,以阳性率和积分记录结果。结果　正常健康人群中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (NAP)阳性率和积分中位数均为 10 0 0 ,差异无统计学意义 (P >0 0 5 ,P >0 0 5 ) ;非SARS发热患者组、SARS患者组中性粒细胞ALP阳性率 (中位数 )分别为 4 0 0 0、16 0 0 ,积分分别为 5 0 5 0、17 0 0 ,经统计学处理表明 ,不论NAP阳性率还是积分 ,非SARS发热患者高于SARS患者 ,SARS患者高于正常对照 (P<0 0 1)。结论　正常健康人群、非SARS发热患者、SARS患者间中性粒细胞碱性磷酸酶存在差异 ,将中性粒细胞碱性磷酸酶用于SARS的诊断与鉴别诊断有待进一步观察。